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口腔单纯性疱疹

时间:2012-10-02 16:21:18 |来源:名医小次郎四郎收藏家 收集整理|点击:


【概述】

单纯疱疹是由单纯疱疹引起的皮肤和粘膜疾病。

【诊断】

 根据以下特点,不难作出诊断:

1.疱疹性口炎  多见于婴幼儿,在高热、咽痛后出现口腔粘膜上成簇小水疱或溃疡或融合后形成的大溃疡,7~14天左右可自愈。

2.唇疱疹  多见于。好发部位在唇红部粘膜及邻近皮肤上,有成簇水疱,发痒,破溃后结痂,有自限性及复发性。

发病时可取疱液作接种,或取疱基底涂片,或血液抗单纯疱疹抗体效价升高则证实诊断。

【治疗措施】

目前还缺少抗的特效疗法,主要采用对症治疗,以缩短病程,减轻痛苦,促进愈合。

(一)局部治疗  用消炎、止痛剂,但不能用激素类药物。

1.局部擦药  1%金霉素甘油、新霉素或杆菌肽或硼酸软膏,1%龙胆紫液,0.1%疱疹净眼药水等。

2.湿敷  0.1%乳酸依沙吖啶(利凡诺)液,0.025%~0.05%硫酸锌溶液。

3.漱口剂  若疼痛重,可用1%~2%普鲁卡因,0.5%~1%达克罗宁液含漱,以减轻疼痛。

4.激光照射  可止痒、镇痛,促进疱液吸收,结痂。

(二)全身治疗

1.支持疗法  适当休息,对症处理。给予高能量、易消化、富于营养的流食或软食。口服多种维生素类药物。必要时可由静脉输入5%~10%葡萄糖液。

2.全身用药  可服用灵(吗啉双胍),每片0.2g,每次1~2片,每日3次。口服板蓝根片或冲剂,口炎冲剂等。

病重者可选用左旋咪唑、聚肌胞、干扰素等药物。

【病因学】

引起口腔及口周皮肤感染的致病微生物是Ⅰ型单纯疱疹。人是该的天然宿主,当疱疹接触宿主易感细胞,微粒进入细胞及胞核,其核心的核酸在细胞核内合成蛋白质与氨基酸,并利用宿主细胞氨酸和酶,重新复制微粒;然后通过胞浆、细胞膜向周围扩散,引起急性发作的称原发性单纯疱疹;若机体在接触该后形成抗体,但量不足,当遇机体抵抗力下降,如感冒、过度疲劳,消化功能失调或局部机械刺激等因素,潜伏在细胞内的则活跃、繁殖,引起复发,称复发性单纯疱疹。

本病的传染途径为唾液飞沫的接触传染。

【病理改变】

上皮细胞发生变性,出现棘层气球变性和网状变性。气球变性后上皮细胞显著肿大呈圆形,胞浆嗜酸性染色均匀,胞核为1个或多个或无胞核,细胞间桥可消失,细胞彼此分离形成水疱。气球变性的上皮细胞多在水疱底部。网状液化为上皮细胞内水肿,胞壁膨胀破裂,相互融合成多房水疱,细胞核内有嗜酸性小体(包涵体),上皮下方结缔组织伴有水肿和炎性细胞浸润。

【临床表现】

 1.疱次性口炎  本病多为初发,亦称原发型疱疹性口炎。多见于婴儿或儿童,以2~3岁最易发生。单纯疱疹进入人体后,有10天左右的潜伏期,患儿有躁动不安、发热、头痛、咽痛、啼哭拒食等症状。2~3日后体温逐渐下降,可在口腔粘膜任何部位出现病损,如唇、颊、舌以及角化良好的硬腭、牙龈和舌背。初起粘膜充血、发红、水肿,并出现数目较多成簇的、针头大小、壁薄透明的小水疱,直径约1~2mm,呈圆形或椭圆形,周围绕以细窄的红晕。疱很快破裂,留有表浅溃疡,可相互融合成较大的溃疡,覆盖黄白色假膜,周围充血发红。此时唾液显著增加,有剧烈疼痛,局部淋巴结肿大,压痛。该病有自限性,病程在7~14天左右(图1)。

图1 疱疹性口炎

2.唇疱疹  常见于成年人,多在原发型疱疹感染后当全身抵抗力降低时发生。表现为在唇红粘膜与皮肤交界处有灼痛感、肿胀、发痒,继之红斑发疱,数目多,呈粟粒样大小,常成簇。初期疱液稍黄透明,以后水疱高起扩大,相互融合,疱液变为混浊。疱破裂后干涸结黄痂,痂皮脱落后不留瘢痕,但可留有暂时性色素沉着。疱若继发感染则形成脓疱,疼痛加剧。本病亦有自限性可自行愈合(图2)。

图2 唇疱疹

【鉴别诊断】

疱疹性口炎应与疱疹样口炎相鉴别(见表)。

表    疱疹性口炎与疱疹样口炎的鉴别

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